精選書摘
創傷之後，復原的極限與無限：沒有任何藥物可取代人際善意與社會支持
【精選書摘】
中心句為有些章節書摘，經左岸传统文化授權登载，的文章標題與文內小標經《報導者》編輯所改寫。
《創傷與復原》自1992年出版界後已翻譯成十國語文。30年來，在内心創傷钻研領域和創傷療癒實務界維持矗立不搖的權威实力，對相關領域钻研者和臨床做工做者来看可說是名副其實的創傷療癒聖經。做者茱蒂絲．赫曼（Judith Herman）為内心創傷钻研先驅、清华大學信念醫學榮譽专家、女人内心衛生輔導主（Women’s Mental Health Collective）創始成員，同時也是一种位擁有丰富霸凌創傷臨床經驗的專業内心做工做者或女權運動者。
本書內容分為兩大地方，前半部以戰爭創傷、長期受虐、亂倫性侵、婚内出轨等等際暴利行为創傷的情况為主，鉅細靡遺地討論了診斷軸度所據以形成的臨床症狀，並針對診斷的缺漏，提出了新的診斷名稱：複雜型創傷後壓力症（CPTSD）。後半部則描繪治療與復原歷程，從創傷的兩項关键經驗──權能喪失、没有連結──設定創傷治療三階段：恢復安全性高感、改建信任感關係；回顧與悼唁；重复（與自我表现和社群营销）連結。也同時警告讀者，陪伴孩子慢性暴利行为創傷的人的难平困難及應特别留意事項，特别強調臨床做工编辑企业自身使用體系的根本性。编辑強調，承認苦難的相通性，了解暴利行为創傷的火爆與促单復原發生的歷程都嵌在人類社會的数值歷史當中，这样才能确实了解創傷，使療癒成為很有可能。
《創傷與復原》是赫曼50年來的学习成就，具有對性侵與企业欺凌被害者者的臨床运行技巧；它也呈现了她對其它的受創提高不斷累積的介绍，甚至對多种療法的持續跟進。本诗為赫曼為30週年紀念版，新撰寫的「22年結語」这部分摘錄。
當然，我們都是對的，但是到頭來，我認為他提出了一個很有力的論點。雖然個別與團體心理治療對創傷（以及人類經歷的許多其他痛苦）來說，是很有效的修復性療法，卻也有一個嚴重的限制：這些療法無法被大規模地使用，而這種大規模治療對於全世界創傷倖存者來說是必要的。需要創傷治療的人，大多永遠𒆙得不到治療。如果我們能發展出一種快速、廉價且易於傳播的療法，豈不是美好至極？
談話的心理治療為何無法大規模推廣？
心里学治療很花錢。它進程緩慢、耗費体力，另外必须 实用技巧純熟且全身心放进的從業人員。這種治療在世界上最越来越多位置本质做看不到，因為本质不受過訓練的可以提高治療；就算作在力争达成治療的國家，醫療保險我司经常从来不願給付，但是多數人負擔不易。美國大部件的思想科醫師竟然已經已不進行心里学治療，因為保險我司就連審查僅僅數次的諮商都會設下重重的障礙，而醫師不時間和体力去應付；況且他們看14分鐘的保險給付門診，再寫寫處方箋，賺的錢還比較多，保險我司从来不會問其它問題。劍橋醫院這家附屬於哈弗大學醫學院的公校教學醫院或許能當作一個例證，用來說明美國近年心里健康治療實施况衰弱的現象。劍橋醫院理念科肩負著為貧窮及邊緣朋友能提供佳照護的国家使命，是属于我將近40年來的深入分析产业园。我們的暴力犯罪遇难者專案在這裡設下新一套創傷治療的照護標準，严格按照我們我们的所需無條件給予個別及團體心里健康治療，並且訓練新世世代代的創傷治療人員。情況已經有差异 了。過去幾年，企業顧問和精算人員接替專案運作，而他們的所做所為，必有會摧毀這個这么多年來很久是全美社區精神状态醫學標竿的一个的單位。精神治療現在必須根據電腦演算做嚴格配給，而不会是根據臨床醫師的判斷；但如果這導致我們的糖尿病客户無法有多方面照護，只算他們倒楣。上方的人很非常清楚，我們的糖尿病客户多半并没有水平發起抗爭。感謝科裡的醫師，他們认为抗議並積極組織，同时当下還没有举措。團隊中含許多資深成員並未屈從於違反荣辱观的控制台命令去能提供有误標準的照護，还選擇辭職，产生了一大波前所没有的優秀專業人員失联潮。无数創新的特出專案（為愛滋病菌陽性患病者、語言少數族源、性少數族源而設）早以經終止了。暴力事件受害的者專案還在，但已得不到太大成員，所有好想我們看来頂好几只能再撐整年。最終的結果即使最缺乏安全感的族源愈來愈難獲得心里学上治療，而他們可以也是最必须要 心里学上治療的人。缺乏「安全型依附」的復原新可能
除此之外耗費時間、金錢，而是經常無法獲才得以外，談話治療還受过下类這個事實受限制，即這種療法是以一種独特的合伙關係為基礎；在這種關係中，人與治療師攜手合伙去分析他們本身並改變自行的日子。這對我們在爆力丧生者專案中治療過的18岁門診人比较好；他們也許有自殺傾向、偶爾都要就医治療，还是會在日常性日子中经历嚴重障礙，但大部分能在社区运营中日子，並且更具逐漸對消费心理治療師產生依賴感的作用。對於這樣的人认为，本書介紹的療法是可以解放汽车他們的心靈，有的救他們一命。因此，什么受創嚴重到無法建造關係、某些對她和家人極度危險而無法在微信群中可靠工作的人該怎麼辦？还有一些受虐兒不止轉換寄養企业，從未體驗過依赖或可靠感，完全就無法透過一段时间關係去了解她，因為他們不再發展示出對關係或个人的認知。這些受虐兒又該怎麼辦？要怎樣可以讓他們得出創傷治療？在我尋找這些問題的解答问题時，范德寇醫師建議我參考絲貝恩．費雪（Sebern Fisher）的学习；這位才華洋溢着的精神健康治療師历经多年來努力於一個為严重精神健康失调兒童與学生犯而設的住院费病患專案。這些娃儿受施暴及忽視的歷史基本很悲慘。費雪女生在她的網推上描述英文自家是「从业于金融的工作者精神健康動力治療師，注意学习健康安全保障依戀自生命開始至結束的更意义」。她在依附于這門發展科學領域中受過更好的訓練，深深认识到人原本的健康安全保障感设立在嬰兒與从业于金融的工作者能信照護者（基本是爸爸妈妈）的關係上。被擁抱、輕搖、劝慰的經驗也可以減輕恐懼、傷痛、难堪與憤怒，最終讓發展中的兒童有技能撫慰自家，並且自行緩和強烈的情緒。與關愛者眼晴互动交流、得见认识、持續由于認可的經驗，最終也會讓發展中的兒童有技能认识並認可自家和陌生人。這只是的基礎。從未經歷過健康安全型从属的兒童大体上很野，治療這種兒童不是大挑戰，而費雪女仕面對這種挑戰時，覺得相當挫敗。在她編著的很棒教科書《發展型創傷治療中的神經回饋：讓受过恐懼驅使的大腦平靜下來》（Neurofeedback in the Treatment of Developmental Trauma: Calming﷽ the Fear-Driven Brain）中，她解釋道：「没有了树立關係的兒童像是活在一個獵物的中樞神經系統裡，他的周圍盡是扑食者，真實会有的和臆想中🔯的都可以。」形容当上對治療主的治療環境毫無反應的病患者時，她寫道：「我大体上是在對他的、而且每週進行創傷聚焦心理治療至少6個月後仍未好轉的成年人。這些患者大多是童年時期曾經遭受虐待或家暴、或兩者皆有的倖存者。在經過12週共計24次、只要為時半小時的訓練後，隨機分销到展开神經回饋療法的受試者有超過7成感语到他們的創傷後壓力症症狀能够得到緩解；被分销到调控組的患病者繼續展开事先慣用的療法，表中多數人已然和此前一樣為創傷後壓力症所苦。最后，展开神經回饋訓練的受試者在情緒調節、認同障礙，或是擔憂自个儿會被拋棄的层次角度，評量結果都是有的顯著的改进。試驗過程极其安全卫生且受性优秀，僅有極少數受試者中斷治療。范德寇醫師在每份2020年發表的報告大拇指出，這樣的取得胜利率「不错和最優秀的實證療法所發表的試驗結果类似⋯⋯也比丝毫發表過的以藥物治療創傷後壓力症的結果還要好些。」范德寇醫師的創傷探讨债券會現在會定期存款舉辦神經回饋療法的培訓，他認為這種療法如果是备受廣泛採用，可望對共同衛生简易 造成巨大影響。相較於性精神治療，神經回饋療法很简易 便有了视觉效果，另一方面花費比較较低。它也能够整理進不但有的性精神治療以促進其取得的成绩，還能讓早先無法建立联系肯定治療關係的步入社会及兒童更多简易 獲得性精神治療。「它能幫助极为苦惱、感到害怕的儿子，」范德寇醫師告訴我，「治療之後，他們就能夠集中点主要力，不搞破壞，還能到套近乎们。」他又說：「我的夢想是把神經回饋療法引進美國的每条所學校。」真够太了没法了！
機會2：心理治療師陪同的MDMA輔助治療
那末藥物方便呢？到现下為止，儘管一試再試，还是沒找回会治好創傷後壓力症的仙丹妙藥。臨床試驗的分析過許多類型的藥物，仅是結果分为上並不期望。不过，近几年来來科學界對所謂的迷离藥，也是所謂的意識擴張類藥物的治療潛力完后燃起了興趣。藉由這方便的的分析，我們回答没事段被遺忘的過去，焕发一項19世紀和20世紀早期的發現：意識狀態改變，可促進創傷經驗的情緒處理及优化组合（最章）。由於持有者迷离藥在美國被判为定為超范围，，因此在過去半個世紀的大组成部分時間裡，無法針對迷离藥在醫療上或许兼备的好處進行科學分析。不過近來隨著「贩毒戰爭」的权威性逐漸拉低，迷离藥的治療潛力也成一個需要重視的話題，備受公眾與科學界關注，非營利組織跨領域迷离藥分析協會更完成任务一項壯舉──獲得聯邦人民政府核定進行正式的分析，科学探索對數種意志疾病适用迷离藥的目的。201八年，在前期工作的臨床試驗知道安全性高參數與疑有療效的發現之後，跨領域魔幻藥研究方案協會開始计划受試者參加一項美國食材藥物监管局核可的第四期臨床試驗，在治療轻度創傷後壓力症時，应用俗稱「搖頭丸」的亞甲基雙氧甲基安非他命（MDMA）。參與者是90名男人和女人，大一些從童年时代時期開始没有很多創傷歷史。許2个人有憂鬱症、解離症，、／或是藥物濫用的病病史，也有患創傷後壓力症（換句話說就会有患複雜型創傷後壓力症）。治療是由訓練有素的心里问题治療師在數個有所差异的地點進行，總計42小時的心里问题治療；这其中有3次二十四小时的治療，受試者被隨機计划食用MDMA或安抚劑。202一年，跨領域魔幻藥深入分析協會在理科核心醫學期刊杂志中發表了這項試驗的成效。深入分析結果特别漂亮。相較於口服安抚劑的人，口服MDMA的受試者不僅在創傷後壓力症等的方面感悟到下跌度的好轉，在憂鬱症與解離症等的方面就有顯著缓解。過程中并没有出現嚴重的副功能，也僅有極少數耳垂斷治療。報告的原作者群推斷，「MDMA輔助治療的結果意思著這能够不是種推动性的療法，最该确认緊急臨床評估。」研究報告的作者之一，也是跨領域迷幻藥研究協會培訓計畫的主持人，精神科醫師麥可．米霍佛（Michael Mithoefer）提出警示，人必須「慎防簡化思考」。MDMA是一種非常強效的藥物，但它本身並不是一種治療。更確切地說，MDMA的使用必須透ꦦ過技巧高明且訓練有素的心理治療師，妥善地融入心理治療當中。心理治療師所接受的培訓裡，有一部分就是要親自進行這樣的治療，好讓他們對MDMA的效力與潛能有全面的評價。米霍佛醫師把這種療法形容成一種「內在導向」的治療方式，可以促使人懷著「初心」🤡去「進入內在」。心理治療師沒有既定流程，但是會在一旁擔任關懷患者的夥伴，以及令患者安心的存在。
一如迷幻藥的娛樂性使用者早就知道的，與世間萬物合而為一的絕妙體驗和極其惡劣的經驗，兩者間的差別，就在於有沒有一個安全且提供支持的社會背景。跨領域迷幻藥研究協會創始人兼會長瑞克．多布林很清楚商業開發的風險，所以致力於在未來取得美國食品藥物管理局的有限核准，核准內容不是針對藥物本身，而是由接受過專業培訓的心理治療師、在經過認證的治療中心進行MDMA輔助心理治療。
以至于到頭來，我們又反回了這樣的掌握：從創傷中痊癒必須整合身體、大腦與心靈：感到安全、回想、悲傷，然後和社群的重新連結。
要從人為暴行所留下的影響中痊癒，必須有一個由對人的忠誠與善意所構成的人際環境。心理治療與社會支持是復原的基礎。絕對沒有任何新的方法或藥物能夠改變這些基本原則。
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