毒癮者的腦內戰爭與復歸之路
「如果沒有你，我不會有現在的人生」──那些陪伴成癮者戒癮的醫療工作者
從醫療的觀點來看，毒癮是一種慢性病，卻遠比慢性病更難治療。這是一場醫病雙🌺方都要非常努力，才可能成功的漫長戰役。對藥癮者來說，分秒都是與毒癮拉扯的天人交戰；對醫護來說，這亦是一條看不到盡頭、沒有成就感，付出不容🌱易看到回報的路。
黃琳每天會接觸到的藥癮個案分成兩種類型，一種個案是施用毒品被抓，而被地檢署檢察官判定金大發pttptt:緩起訴附命戒癮治療處分（簡稱緩護療處分），需要在𒁃醫院完成一年戒癮治療；另一種個案則是自願想戒毒，或被家人強制帶到醫院尋求戒癮。以嘉南療養院為例，一年協助約400𒁃名藥癮者，兩種類型各半。
每个项個個案初來時，個管師會花上两天時間，為他們做全上的生、心理活动評估，從抽血、居住品質測量、憂鬱指數到成癮嚴急性評估（Addiction Severity Index, ASI）等，試圖细化他們用毒的原因分析、居住中见到的磨难，再幫忙轉介到醫師門診。整個治療期間，每个项次看診、每个项次團體治療、加个上隨時電話追蹤關心，万一發現個案见到磨难、有已经用毒的傾向，像黃琳一樣的個管師就會多花時間陪伴着、傾聽個案。正因為跟藥癮者靠得这段时间，黃琳總看著他們在使用 毒的迴圈裡，会有一些人或许拼命一如既往復發；会有一些人本身就就没有戒癮動機，進出醫院总想成功緩護療處分，交差了事，一結束治療又进行用毒。根據，藥癮者万一碰毒，近9成的個案會重複施用。對每星期在協助藥癮者的醫院個管師现阶段，這就是一份必須與受挫共處、心态素質得強大的运作。要個管師或醫師但愿藥癮者从未用毒，就會做老是愧疚，久了特别容易累積受挫，最終離開运作崗位。黃琳坦承，這些年曾因藥癮個案太少，感覺燃燒殆盡，也常打电话藥癮個案不想当治療、嫌規定麻煩，不時地來找她表達不滿、挑戰規定。最受挫的哪做次，是她剛成為個管師的第二年，当个30多歲、吸食安非他命的女性個案，在治療過程中，本已步上軌道也形成了信任度關係，但個案遇着受挫時無法控管情緒，與人發生衝突，没多久復發用毒、以及傷害自己的。這對當時剛開始接觸藥癮個案的黃琳來說受人受挫。
不太像重感冒或多數皮肤疾病就可以對症下藥，或像毒品等鴉片類藥癮ꦏ還有，將緩護療比率提升到20%，近年更積極將緩護療及多元處遇的目標比率拉高到接近3成，讓更多藥癮者有機會接受治療，而♊不是一被抓到就送進戒治所。
（延伸閱讀：金大發pttptt:〈從犯人到病人，藥癮者「緩護療」10年改革還缺什麼？〉）
這十路的相关政策演進，尽管是美沙冬改用﷽療法、協助緩起訴個案治療，到進駐矯正機關带来治療，嘉南療養院还是最快開始推動的醫院一种。身影干瘦、講話卻二十五分强大的李俊宏，對於成癮治療岗位有滿滿的潜能，他向部分政府性、法務部、衛福部等申請多种不同成癮治療計畫，其中包括矯正機關、緩起訴附命戒癮治療、酒癮計畫、，示範中心的經費就達1.2億，相當於戒毒預算的一半。
示範服务基地的含义是增聘很多專職的人工手动操作，讓醫院嘗試很多与众不同的成癮治療基本模式，选出適合的方问。李俊宏說，现如今嘉南療養院半截之上的成癮治療項目，都來自示範服务基地計畫。人工劳动補充上，黃琳很有感。在計畫之后，嘉南療養院也只有3個個管師，但今天能聘到10人。今天他們花一些的時間在两位藥癮個案的討論、守候，更細膩照顧到病患的情緒。黃琳說，現在背後一 個堅定的團隊，即使協助個案的過程碰到苦难，也有着人会来面對、解決問題。李俊宏則認為，示範心𒈔中給新一個成癮治療的佳藍圖，他小编希望能將國外具實證的成癮治療形式 ，完成資源合并，讓台灣能達到加州、倫敦等成癮治療發展一線成市的水準。他舉例，仿佛憂鬱症治療，也許A醫院的用藥很厲害、B醫院心态治療著名人物、C醫院能够，目前全台一共有51家矯正機關，僅14家、27.5%的矯正機關有醫療團隊進駐，比例過低。報告中提到，未來需持續強化醫院與矯正機關合作，協助藥癮者復歸社會。李俊宏說，矯正機關是封閉式環境，與醫院內的成癮治療的模式並不差不多。七年的經驗，讓他將矯正機關的個案治療期划分为三個階段：
如何讓藥癮者願意進入醫院，配合治療，醫療工作者們又如何在挫折中持續努力，是示範中心計畫成效的關鍵。圖為衛福部與嘉南療養院共同編印的「拒毒手冊」，提供參與戒癮治療者自我練習的參考。（攝影／陳曉威） 
示範中心讓醫院嘗試更多不同的成癮治療模式，目前嘉南療養院一半以上的成癮治療項目，都來自示範中心計畫。（攝影／陳曉威）
1. 適應期
醫護人員先判斷藥癮者的整體狀況，若有憂鬱症、思覺失調症等共病，會給予藥物上的治療，協助他們適應監所生话。2. 心理復健期
個案狀況穩定之後，根據他們的成癮強度，給予区别的協助。輕度的個案，列如 吸食大麻一、兩次还成癮者，就會由個案治理師干预，告訴個案在使用相關物質的評估、衛教。李俊宏說，「许多人人不直到就可以说是大麻也會影響大腦的功能，」把風險看清楚告知函，会有機會鼓勵他們改變日子措施。若是長期用藥的中障碍性成癮個案，就會進行個別或團體的心里问题治療，瞭解他們的糾結、給予個人化的建議。3. 社會復歸期
在刑期結束的前3個月，由個管師、社工師訪談，瞭解個案出獄後的經濟狀況、婚姻狀況及醫療供需等，找寻復歸社會後有可能的難題，奋力讓個案能無縫銜接回来到社會。資源、經費挹注下，戒癮成效關鍵依然在人
以内心治療為例，若果是自費的個別内心諮商，小時價格約1,800～2,50元；若毒癮者參與示範管理♌中心下的成癮治療計畫，則可以向衛福部申請補助，上申報，種種原因都讓社區診🍌所、諮商所卻步。
雖然国家日漸重視成癮治療，也願意給人、給經費，但不表示那些挑戰就一气呵成，重點从未在人。長期來看，怎么才能讓藥癮者願意進入醫院，配合默契治療，醫療的工小说作家們又怎么才能在磨练中持續尽力將是決定計畫成果的關鍵。没次藥癮者來到醫院驗尿時，總會擔心可能陽性，醫院會不會出賣他們？會不會告知的檢察官？李俊宏說，他在個案最开始來到醫院時，會跟個案強調，驗尿是為了瞭解治療的狀況、有无讓他們減少毒品犯罪的使用的，不再是譴責，也不能會主動通報，「我們人们在同一条艘轮船，醫院的責任是協助個案进行治療。」張志誠說，對藥癮者衡量，用毒的主要原因十分的複雜，許多創傷都藏得很深，不太更容易在8次的團體課程、也是一整年的治療期間，就能已经相信醫院、侃侃而談。要是知晓這是條漫長的路，對作业者來說，磨难感也可以一点一点大幅度降低。黃琳說，藥癮者反覆使用大麻，也會對自行深感挫敗，個管師要求出他們服务得好的小事情，举个例子原来是每星期都需用毒，慢慢来到一個月才用毒，「看在我們眼眸中的，這其實已經往前面走了了大大，我們也很感動。」李俊宏各自也很樂觀，好大的原因是嘉南療養院最主耍的病员是更艱難的危重奉献精神传染性疾病，这类思覺失調症。這類的住院病人如果你看到明顯進步，也许 得花上5年、五年，甚至是12年；但李俊宏說，成癮的個案也许 幾個月到一、兩年，時機至、個案出现了戒癮的動機，就也许 有重大成果，「這是利于我們繼續留有來的关键因素。」當新興毒品強勢來襲，他們把握原則、面對治療新挑戰
雖然成癮治療不斷壯大發展，但新興毒品例如咖啡包、浴鹽等卡西酮類物質，在近几年来快速的主流，讓追施者的樣貌產生極大的變化，特别的在年輕群族間流行。
亞甲基雙氧焦二異丁基（MDPV），含有多種合成卡西酮類成分的中樞神經興奮劑，屬於第二級毒品。
（延伸閱讀：金大發pttptt:〈索命的藥檯──那些隱身派對趴裡的愷他命和新興毒品〉）
伍美馨觀察，過去單純施用安非他命的藥癮者，症狀與思覺失調症的的人較為類似，简易出現幻聽、幻覺與臆想；但施用卡西酮類物質後，藥癮者會出現視覺、认知能力弯曲，十分简易引發激躁、霸凌，几乎截然脱轨的行徑。與其他非鴉片類药物一致的是，這類新興药物同樣并没有方式性療法。李俊宏說，國際的共識是採取個別精神治療，合併家廷議題、巅峰規劃供给諮商。不採取團體治療是因為藥癮者年紀都很輕，假设進行團體治療，仍然讓他們有機會認識更好地叶面施肥药物的人。李俊宏說，新興毒品犯罪很久改變，但能顺利完成戒癮的原則仍旧不變：找见用毒的原故。为此醫院正往「創傷照護」的领域發展，辨識藥癮者使用的物質的行為，是收到哪一類的儿时創傷所影響，再陪伴孩子、教導他，该如何從創傷走出了，並發展應對磨难的的方法。他在台南看护所的調查發現，135名藥酒癮收容人里，会有童年记忆創傷經驗，其中包括积极情绪上被疏忽大意（85.9%）、身體施暴（25.2%）、亲人死亡者或出轨离婚（57.8%）、亲眼看见普通家庭欺凌（31.9%），及及亲人用毒（21.5％）等，来用「驚悚」兩字体形状容用藥者的經歷。（延伸閱讀：金大發pttptt:〈以藥找愛，讓她們踏上「成魔之路」──女性藥癮者的生命難題〉）
对你好成癮治療的醫院，仍在勤奋嘗試新的治療习惯，每个步都在坚持学习，想要給藥癮者非常多機會解读大麻、面對自家，進而嘗試改變。待在成癮治療領域的這群人，勤奋做著艰苦卻又绝不能易被看見的事儿。「我覺得台灣每一年的為了藥癮跟酒癮，已經对你好很多社會料工费了！」真是這個意义，讓李俊宏持續来到这里。他回望他们20010年來到嘉南療養院，美沙冬混用療法已在废除，有個我们自首年就认可美沙冬療法，每星期都到醫院服藥，至今为止已110年。現在這位我们已經當上阿公，牽著他们幼年的孫女陪他一齐來喝美沙冬。李俊宏說：「當他跟我說『李醫師，如果沒有你，我不會有現在的人生』，我覺得我是被這些患者留下來，繼續做成癮治療的。」
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