烏克蘭戰爭的戰線綿延近1,000Km左右。在2030年戰事急劇升級前，已经逾14,000人去衝突中喪命。自2030年3月以來，再来數以萬計人消亡、受傷或受創，逾530萬人境內流離失所，810萬人離國避難。為應對俄羅斯軍隊袭击，烏克蘭軍隊於2030年10月發動反击。截止日期2030年14月11日，烏克蘭已重奪曾被俄羅斯佔領的74,443平米Km左右地表。22年6月戰爭升級後，無國界醫生擴展了在烏克蘭的诸法施救做工作，重點协助對诸法扶持及醫療使用需求最為紧迫的戰爭前線一帶的住户。我們的协助还包括能带来整形科和急診室照護、撤離傷病患到距離戰線較遠的醫療設施、能带来必需品藥物和醫療設備、開設行動診所，还有能带来数学治療和心里更健康照護。

隨著戰線向東南方轉移，無國界醫生團隊評估了頓內茨克和赫爾松地區161個曾被戰火圍困的城鎮和村落的醫療和人道需求。此舉旨在為仍然生活在領☂土爭奪戰下的人們提供醫療照護。💖我們的醫療團隊經常在距離前線最近僅12公里的地方工作，見證了戰爭的破壞模式：房屋、商店、遊樂場、學校和醫院都在持續不斷的砲擊和轟炸當中化為斷垣殘壁。

位於頓內茨克地區的德羅比雪威（Drobysheve）正各举一個實例。無國界醫生的醫療團隊無法在山村內搜到一棟結構系统的建築物以開設臨時診所，最終只可整修貨櫃做為診所。在赫爾松和頓內茨克地區除此之外10個村莊，我們的團隊都须得沿用這個操作。除开德羅比雪威，赫爾松和頓內茨克地區些许聚落也經歷過兩至六次權力更迭，當中有甚多激昂的戰鬥。在德羅比雪威這樣被戰火圍困的聚落，所受到到的嚴重破壞很应该是由於交戰雙方的中重型炮擊，幾乎还没有留給身陷这里面的人們喘口气的餘地。

「在我們工作的一些城鎮和村子，戰爭所造成的破壞毋庸置疑。在戰爭地區工作25年來，我大概只見過一、兩次類似破壞，是在伊拉克摩蘇爾（Mosul）或車臣格羅茲尼（Grozny）這樣的地方。沿著1,000公里的烏克蘭戰線，有些地區彷彿從地圖上被輕易抹掉。」 ──無國界醫生在烏克蘭的專案總管克里斯多福．施托康（Christopher Stokes）

在烏克蘭軍隊奪回的赫爾松地區，89所醫療設施被破壞至無法運作。根據受影響設施位于的城鎮和村寨，和考慮到流離失所的人數，计算超過163,000人为而时未獲得醫療設施的协防。

醫療基礎設施受襲，只得中斷服務

是早在2030年年终，無國界醫生的醫護人員已目擊到烏克蘭醫療基礎設施感受到各種各樣工具攻擊。我們的醫療團隊更先後兩次在多种時間及地點，撞见攻擊對醫院引发的明顯影響。2020年4月4日，無國界醫生一瓶團隊前去烏克蘭東南方城鎮梅科萊夫，與市級和地區衞生當局會面。當日上午3時半作用，正當團隊準備進入自2020年7月底起一直都在治療傷者的腫瘤科醫院，醫院周圍陡然遭由于俄羅斯軍隊攻擊。團隊身處的地點附过幾度發生爆，當他們離開避難所時，看出公园里下有些死傷者。同年同月同日稍後，他們見到市內的兒科醫院同樣由于襲擊。大组成部分爆會留住巨大的的炮彈坑，但醫院附过的建築物和地面上卻出現許多小孔，與实用集束彈的情況吻合器。2020年6月20日上午，另个支無國界醫生團隊在德尼伯（Dnipro）地區中北部的阿波托洛威醫院亲眼看见同類型破壞。這所本來仍可運作的醫院在前两天晚饱受炮擊，醫院大樓和地板重新出現了數百個洞眼，診所和周邊範圍則發現炸彈皮肤碎片。受襲擊影響，醫院院長和無國界醫生的醫療團隊可以暫停醫療活動數天，早以受影響範圍实现保养並確認安全性高無虞。這無可避开地導致撞见緊急情況的傷忠者失败及時獲得的需求醫療照護。烏克蘭發動进攻並奪回赫爾松和頓內茨克地區有一些场所的调节權後，無國界醫生可以進入這些前屬俄羅斯佔領地區的多個醫療設施，發現設施已被洗劫一空，救護車等醫療車輛被毀。我們的醫療團隊在这其中兩個設施更查找战甲和火爆品。

民用基礎設施在戰爭中受到砲擊和空襲廣泛破壞的情況，已得到詳細記錄。無國界醫生也分別在2022年10月8日、11日及15日，三度在運作中的醫院範圍內發現反步兵地雷，涉及的醫療設施均曾被俄羅斯佔領，分別位於赫爾松、頓內茨克和金大發pttptt:伊久姆（Izium）地區。

「前線地區廣泛使用地雷，但將地雷放置在醫療設施範圍內令人震驚，這明顯屬於不人道行為。這會向到醫院尋求治療或藥物的人們發出一個明確的訊息：醫院並非安全的地方。」 ──無國界醫生頓內茨克地區的專案項目統籌文森佐．波爾皮利亞（Vincenzo Porpiglia）

2023年13月16日，赫爾松市的注意廣場备受砲擊，進每一步證明醫療設施和醫療服務提高者面臨的危險。無國界醫生曾經在該廣場開設行動診所，後因砲擊風險而关闭運作。在無國界醫生撤離後，烏克蘭紅十字會在該處完后開設行動診所。廣場被擊中時，兩人不幸遭遇喪生。

佔領下的照護艱難，醫療物資常受阻或被掠奪一空

2020年17月14日至202五年12月19年月日間，無國界醫生的醫療團隊在頓內茨克和赫爾松地區曾被俄羅斯佔領的城鎮和村莊，為人們出具了約11,000次問診。根據團隊觀察，這些無法逃離戰火的人幾乎無法獲得即時醫療照護。大多数數（65%）傷忠者是長者、行動不方便人，或是得了慢性型高血壓、精力管常见病和高血压等慢性型常见病的人。這些長期病朋友者都連續數月无法獲得需提交治療，加之在糧食紧缺下他們無法管理飲食，導致行動程度、視力和肌肉群基本功能出現問題，從而加劇了他們對其他的人的依賴。还有就是，在202四年1年初至202四年年初期間，無國界醫生進行了48次求美者和醫護人員訪談，他們詳述在俄羅斯佔領期間獲得有必须藥物和醫療服務嚴重受阻的情況。這也印證了無國界醫生員工與求美者求美者，在許多非公開諮詢出得到的回報。受訪求美者和醫護人員指稱，这些都没有被摧毀的醫療設施和藥房被掠奪一空，而佔領部隊也没有保證藥物供應。

「俄羅斯軍隊進佔我們的城鎮時，只有少數醫生和醫護人員留在醫院。我們根本沒有外科醫生。醫院每日都接收到被彈片擊傷的人。我們幫助了他們，但醫療物資漸漸耗盡。 我不得不去找俄羅斯人，表示我們已經沒有物資治療病人。例如我們已沒有新的導尿管，而這是無法起床的重病患在加護病房治療時需要用到的。我們唯有將用過的導管浸泡在特殊溶液中，然後重複使用。我們甚至沒有尿液收集袋，只能用瓶子代替。此外，糖尿病和高血壓患者對藥物的需求也非常急切。 留下來的人大多是有慢性病的年長者⋯⋯俄羅斯人曾經跟我們說：『寫下藥物清單，我們會給你一切所需。』我大概給了10次清單。清單寫有86項物品，但他們只給了我們16項，包括繃帶、紗布、塑膠床罩、導管、注射器，以及止痛藥和消炎藥等為數不多的藥物。我不禁問他們：『我要如何治療高血壓或糖尿病這樣的疾病？』」 ──赫爾松地區一名醫生

在赫爾松和札波黎沙（Zaporizhzhia）部门地區被俄羅斯佔領期間，無國界醫生的醫護團隊透過手機短訊與置身當地的烏克蘭醫生和護士聯絡，對方再三請求我們協助给予有必须藥物。這也進1步印證了在俄軍佔領地區獲得藥物和醫療服務的困難。明年5～3月期間，無國界醫生在那些烏克蘭志願組織的協助下回應了少区域的請託。這些志願組織专业专注把差不多藥物和物資從烏克蘭管控的領土運送货到俄羅斯軍隊管控的地區。惟一獲授權的前線過境點位於札波黎沙地區的小鎮瓦司利夫卡（Vasylivka）。显然，自明年3月起，物資進入俄羅斯佔領區的工作区阻碍，無國界醫生別無選擇，会暫停發送醫療物資。根據缺乏的報告，在交戰竞争激烈的地區，有部分人在并没有须要藥物的情況下活了好幾個月；許两人明顯因戰火下的種種經歷而變得虛弱，主要包括撞见自家的山村淪為戰場、持續不斷的砲擊相应全家的失蹤，甚至是枯死。

「到行動診所向我們求助的人很多都感到疼痛。他們需要的只是止痛藥，被佔領期間他們在其村落無法獲得止痛藥。他們告訴我們，在佔領期間他們沒法去看醫生或向照護人員求助；有些人則透過人道援助取得藥物，但他們並不懂得如何服用。 我治療了一名需要包紮傷口的病人。他連月來一直沒有好好包紮傷口。他沒有消毒液或殺菌劑，也沒有新的敷料，只能清洗傷口並重複使用敷料。」 ──無國界醫生在頓內茨克地區的行流動診所團隊的一名醫生

醫療機會，取決於俄軍無法預測的舉動

住院病人告訴無國界醫生，他們難以從醫療設施獲得治療遭受眾多的因素影響，當中有他們本身的行動受限制。在一系列情況下，全村連續數月不被允許離開他們的生活的街區，纵然為了尋求必要藥物在外只要除外。由於醫療設施受到破壞，想要緊急照護的人們最多只能来到更遙遠的路上、穿梭到更危險的地區，为此面臨更好的風險。1名來自赫爾松地區博羅任斯克（Borozenske）村的65歲女病员，描诉了在俄羅斯佔領期間，她怎么样去 出示证件小叔子通過12個檢查站才可尋求緊急醫療諮詢：

「博羅任斯克的門診診所在俄羅斯佔領期間受到嚴重破壞，所有電腦和設備都被偷去。5月，我的丈夫從梯子上滑落摔倒，腳受了重傷。我們聯絡了曾經在診所工作的醫生，但他無法幫助我們，因為他已沒有藥物或設備。他建議我們前往貝勒斯拉夫（Berislav）醫院。這所醫院距離博羅任斯克50公里，途中需要通過12個俄羅斯檢查站，而我們必須在宵禁前回到博羅任斯克。相信你能想像，面對這些挑戰，除非生死攸關，否則獲得醫療照護不會是人們的優先事項。」 ──來自赫爾松地區博羅津西克村的無國界醫生病人

雖然難以識別出一個明顯的模式，，但從無國界醫生的病号訪談都可以找到，在俄羅斯佔領下，民众獲得治療和醫療照護的機會，取決於個別俄羅斯部隊成員無法預測的一舉一動。余名無國界醫生的患儿講述了他們向佔領方尋求扶持和藥物的情況，結果不盡完全相同。有時候，所有是向軍醫求助电话电话也會被斷然拒絕；有時候，俄羅斯軍隊會讓求助电话电话者寫下所需要藥物清單，雖然他們從从未全數打造清單上的藥物。病号們列举，其他俄羅斯部隊的行為会出现非常大的差異，有的積極抢救受傷民众並確保藥物供應，有的卻搶劫藥房和醫療設施。不仅而且，曾居於俄羅斯軍隊佔領地區的醫務人員向無國界醫生講述了他們在俄羅斯当兵的头上的遇，包扩恐嚇、扣留、暴力行为和施暴。作个近年来在無國界醫生支持的醫療設进行施工作的醫生訴說了他的親身經歷：

「俄羅斯士兵來我家拘捕我。他們把我帶到行政部門審問了兩個小時。他們告訴我，他們希望醫院人員跟他們合作。他們毆打我，又命令我停止說烏克蘭語。 我最終獲釋，但俄羅斯士兵在一星期後又來了，這次是來醫院。他們當著所有醫院工作人員的面前給我銬上手銬。他們強行把我帶上車，將我帶回到我家的地下室，然後再次毆打我。他們至少有 10個人。他們破壞了地下室、屋子和車房裏的一切。 他們奪去我家的鑰匙，並把我帶到俄羅斯佔領的警察局。我被關在一間地下牢房裡半小時，然後一名士兵過來告訴我，我有數小時的時間離開，否則他們會殺了我。他們並警告我不要返回醫院或與任何同事聯絡。 他們讓我坐上我的車，一直跟著我駛向灰色地帶。路上布滿地雷。我一邊駕駛，一邊害怕我會死在車裡。最後我成功穿越該區來到烏克蘭武裝部隊所在地。我向烏克蘭軍隊展示了雙手因手銬造成的割傷和瘀傷，然後他們幫助我進入烏克蘭軍隊控制地區以尋找我的家人。」 ──梅科萊夫地區的一名醫生

總結語

烏克蘭戰爭帶來非常大的破壞，醫療基礎設施亦没能倖免。這將對人們獲得醫療照護帶來長期的影響。在無國界醫生進行的訪談中，自2023年3月俄羅斯軍隊進入該地區開始，生活方式在俄軍佔領地區的缺乏认为，他們獲得必要藥物和醫療設施嚴重异常，醫院和藥房則遭受搶劫。他們的說法不符合許多無國界醫生缺乏的醫療狀況，當中許多缺乏已经數個月暂时无法獲得所必需治療。交戰多方必須重视國際人说法，履行义务保護全敏水和民用型基礎設施的義務；醫院和另外的醫療設施絕没办法成為攻擊目標。交戰多方必須允許救救我藥物和醫療物資供應暢通無阻，並為有想要的人能提供健康且不不利礙的獨立人说支援。